EKG anlegen bedeutet, beim Ruhe-EKG zehn Elektroden an festen Punkten auf die Haut zu kleben: vier an die Extremitäten, sechs auf die Brustwand. Daraus berechnet das Gerät zwölf Ableitungen. So beschreiben es das Lehrbuch OpenStax und das MSD Manual. Sitzt eine Elektrode falsch, ist die Kurve falsch, egal wie gut du sie später liest.

Die gute Nachricht: Die Punkte sind immer dieselben. Mit einer Ampel für Arme und Beine und einem Zahlenmuster für die Brust sitzt das schnell.

Key Takeaways

  • Zehn Elektroden, zwölf Ableitungen. Vier Elektroden kommen an die Extremitäten, sechs auf die Brustwand, so steht es bei OpenStax.
  • Rot, Gelb, Grün, Schwarz. Rot an den rechten Arm, Gelb an den linken Arm, Grün an das linke Bein, Schwarz an das rechte Bein.
  • V1 und V2 im 4. ICR. V1 sitzt rechts neben dem Brustbein, V2 links daneben. V4 liegt im 5. ICR in der Medioklavikularlinie links.
  • V3 kommt zuletzt. Erst V4 kleben, dann V3 genau in die Mitte zwischen V2 und V4 setzen. V5 und V6 liegen auf Höhe von V4.
  • Zählen statt schätzen. Am Angulus sterni setzt die zweite Rippe an. Von dort zählst du dich sicher zum 4. Zwischenrippenraum hinunter.

Was bedeutet EKG anlegen genau?

Beim EKG anlegen verbindest du den Patienten über zehn Klebeelektroden mit dem Gerät. Laut MSD Manual misst jede Ableitung die Spannung zwischen Elektroden an Extremitäten und Brustwand. Sechs Ableitungen liegen in der Frontalebene (I, II, III, aVR, aVL, aVF), sechs horizontal auf der Brust (V1 bis V6).

Wichtig für dich: Die zwölf Ableitungen sind nicht zwölf Kabel. Jede Ableitung ist ein Spannungsunterschied zwischen Elektroden, und eine Elektrode steckt in mehreren davon. Ein vertauschtes Kabel betrifft also nie nur eine Kurve.

Im Studium begegnet dir das früher, als du denkst: im Pflegepraktikum, im Untersuchungskurs und spätestens in der Famulatur. Was die Famulatur formal ist, erklärt das ncrechner Lexikon unter Famulatur.

Welche Farbe kommt an welche Extremität?

An die Extremitäten kommen vier farbige Elektroden: Rot an den rechten Arm, Gelb an den linken Arm, Grün an das linke Bein und Schwarz an das rechte Bein. So steht es im Merkblatt der Universitätsklinik für Anästhesiologie am Evangelischen Klinikum Bethel. Die Buchstaben auf den Kabeln heißen R, L, F und N.

KabelFarbePosition
RRotrechter Arm
LGelblinker Arm
FGrünlinkes Bein
NSchwarzrechtes Bein

Manche Protokolle kleben rumpfnah: Das OSCE-Protokoll des Schweizer Paraplegiker-Zentrums nennt Schultern sowie Leiste oder Oberschenkel. Die Farben bleiben gleich. Frag auf Station, welche Variante dort üblich ist.

Ampel im Uhrzeigersinn

Du stehst vor dem liegenden Patienten. Start an seiner rechten Schulter mit Rot, dann rüber zur linken Schulter mit Gelb, runter zum linken Bein mit Grün. Die Ampel ist durch, also bleibt für das rechte Bein nur Schwarz. Rot, Gelb, Grün, Schwarz, einmal rundherum.

Wo sitzen V1 bis V6 auf der Brustwand?

Die sechs Brustwandelektroden folgen einem festen Muster. V1 sitzt im 4. Zwischenrippenraum rechts neben dem Brustbein, V2 im 4. Zwischenrippenraum links daneben. V4 liegt im 5. Zwischenrippenraum in der linken Medioklavikularlinie. V3 kommt mittig zwischen V2 und V4, V5 und V6 auf Höhe von V4 nach außen.

ElektrodePosition
V14. ICR rechts neben dem Brustbein
V24. ICR links neben dem Brustbein
V3halbe Strecke zwischen V2 und V4
V45. ICR, linke Medioklavikularlinie
V5Höhe V4, linke vordere Axillarlinie
V6Höhe V4, linke mittlere Axillarlinie

ICR ist die Abkürzung für Intercostalraum, also Zwischenrippenraum. So kürzt es auch das Merkblatt aus Bethel ab.

Vier, vier, fünf, dann geradeaus: V1 und V2 im 4. ICR, V4 im 5. ICR, V5 und V6 auf derselben Höhe nach außen.

Wie findest du den 4. Zwischenrippenraum sicher?

Den 4. Zwischenrippenraum findest du über den Angulus sterni, den kleinen Knick zwischen Manubrium und Brustbeinkörper. Laut OpenStax setzt dort die zweite Rippe an. Die erste Rippe liegt hinter dem Schlüsselbein versteckt, deshalb ist die zweite die höchste Rippe, die du tasten kannst. Von ihr zählst du nach unten.

Unter der zweiten Rippe liegt der 2. Zwischenrippenraum. Tasten, eine Rippe tiefer, nächster Raum, bis du im vierten angekommen bist. Dort klebst du V1 und V2. Für V4 gehst du einen Raum tiefer und nach außen bis zur Medioklavikularlinie. Wenn dir die Knochen des Thorax noch nicht sicher sitzen, wiederhol sie mit unserem Artikel Osteologie lernen.

Tipp: Fahr mit dem Finger vom Jugulum aus das Brustbein hinunter. Nach wenigen Zentimetern spürst du eine quere Kante. Das ist der Angulus sterni. Daneben liegt die zweite Rippe, und ab da wird gezählt, nicht geschätzt.

EKG anlegen Schritt für Schritt

Das OSCE-Protokoll des Schweizer Paraplegiker-Zentrums gibt eine klare Reihenfolge vor. Material vorher: Einmalhandschuhe, Gerät, 10-poliges Kabel, genug Elektroden und bei Bedarf ein Einmalrasierer. Daran kannst du dich auch beim ersten EKG anlegen auf Station halten.

  1. VorbereitenHandschuhe an, Material vollständig bereitlegen, Gerät einschalten.
  2. InformierenErklär dem Patienten kurz, was du machst und warum.
  3. FreimachenBrustkorb freimachen, bei starker Behaarung die Klebestellen rasieren.
  4. Punkte suchenErst alle Punkte für Extremitäten und Brustwand identifizieren, dann kleben.
  5. Extremitäten klebenRot rechter Arm, Gelb linker Arm, Grün linkes Bein, Schwarz rechtes Bein.
  6. Brustwand klebenV1, V2, dann V4, danach V3 dazwischen, zuletzt V5 und V6 auf Höhe von V4.
  7. Kabel anschließenJedes Kabel an die passende Elektrode, Beschriftung prüfen.
  8. AbleitenPatient bitten, ruhig liegen zu bleiben und nicht zu sprechen, dann ausdrucken.
  9. AbbauenElektroden entfernen und die Klebestellen reinigen.

Typische Stolpersteine beim EKG anlegen

Beim EKG anlegen passieren Fehler meist aus Eile. Drei Gewohnheiten helfen: zählen statt schätzen, jedes Kabel mit seiner Beschriftung abgleichen und den Patienten bitten, während der Aufnahme nicht zu sprechen, wie es das OSCE-Protokoll vorsieht.

Wenn du danach selbst befunden willst, hilft dir unser Artikel EKG lesen lernen. Die Herzanatomie dahinter fassen die Herz-Kreislauf-Basics mit Eselsbrücken zusammen.

Wann brauchst du zusätzliche Ableitungen?

Zusätzliche Ableitungen brauchst du, wenn die Frage über das Standard-EKG hinausgeht. Laut MSD Manual helfen rechtspräkordiale Ableitungen V1R bis V6R beim Verdacht auf einen rechtsventrikulären Infarkt, oft reicht V4R. Für die Hinterwand gibt es V7 bis V9 im 5. Zwischenrippenraum auf dem Rücken.

V7 sitzt laut MSD Manual an der hinteren Axillarlinie, V8 an der mittleren Schulterblattlinie und V9 am linken Rand der Wirbelsäule. Diese Ableitungen werden selten genutzt, sie können aber bei der Diagnose eines echten Hinterwandinfarkts helfen. Wann sie geklebt werden, entscheidet auf Station die Ärztin oder der Arzt. Wer sich für diese Fragen begeistert, findet bei dein-medizinstudium.de das Berufsbild Kardiologe.

So bleibt das EKG anlegen hängen

Leg das EKG zuerst an einer Person aus deiner Lerngruppe an, dann ohne Spickzettel. Dazu eine Karteikarte pro Elektrode: vorne V3, hinten die Position. Laut UNC Learning Center macht dieses Selbsttesten das Lernen intensiver und effizienter als bloßes Wiederlesen.

Wiederhol die Karten mit Spaced Repetition nach FSRS, dann sitzen sie auch nach Monaten noch. Mehr Merksprüche für Vorklinik und Klinik findest du in unseren Eselsbrücken für die Medizin, und den Sprung auf Station erleichtert dir Klinik-Start im Medizinstudium. Wie die Famulatur selbst organisiert ist, liest du bei dein-medizinstudium.de unter Famulatur.

Elektrodenpositionen sicher abrufen

Über 30.000 Karteikarten für Vorklinik und Klinik und ein Algorithmus, der dir nur die fälligen Karten zeigt. So sitzen Farben, Zwischenrippenräume und Ableitungen, wenn dir jemand das Kabel in die Hand drückt. Wo du gerade stehst, testest du mit der kostenlosen Physikum-Simulation.

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Häufige Fragen zum EKG anlegen

Welche Farbe kommt beim EKG an welchen Arm?

Rot kommt an den rechten Arm, Gelb an den linken Arm. An die Beine gehören Grün links und Schwarz rechts. Als Eselsbrücke hilft die Ampel im Uhrzeigersinn: Du startest an der rechten Schulter des Patienten mit Rot, gehst über Gelb zu Grün und landest zum Schluss bei Schwarz am rechten Bein.

Wo kommt V1 beim EKG hin?

V1 kommt in den 4. Zwischenrippenraum direkt rechts neben das Brustbein. V2 sitzt spiegelbildlich im 4. Zwischenrippenraum links neben dem Brustbein. Den richtigen Raum findest du, indem du am Angulus sterni die zweite Rippe tastest und von dort nach unten zählst, statt die Höhe zu schätzen.

Warum klebt man V4 vor V3?

V3 liegt auf der halben Strecke zwischen V2 und V4. Du brauchst also beide Punkte, um V3 richtig zu setzen. Deshalb klebst du erst V1 und V2, dann V4 im 5. Zwischenrippenraum in der Medioklavikularlinie und erst danach V3 genau dazwischen. So beschreibt es auch das OSCE-Protokoll.

Wie viele Elektroden braucht ein 12-Kanal-EKG?

Ein 12-Kanal-EKG braucht zehn Elektroden. Laut OpenStax kommen vier an die Extremitäten und sechs auf die Brustwand. Die zwölf Ableitungen entstehen laut MSD Manual, weil das Gerät die Spannungsunterschiede zwischen positiven und negativen Elektroden auswertet. Mehr Kabel brauchst du dafür also nicht.

Quellen